инвалиды в России


Инвалиды в России:

причины и динамика инвалидности,

противоречия и перспективы

Введение

Инвалидность представляет собой социальный феномен, избежать которого не может ни одно общество, и каждое государство сообразно уровню своего развития, приоритетам и возможностям формирует социальную и экономическую политику в отношении инвалидов. Однако возможности общества в борьбе с инвалидностью как социальным злом в конечном итоге определяются не только степенью понимания самой проблемы, но и существующими экономическими ресурсами. Конечно, масштаб инвалидности зависит от множества факторов, как-то: состояние здоровья нации, развитие системы здравоохранения, социально-экономическое развитие, состояние экологической среды, исторические и политические причины, в частности, участие в войнах и военных конфликтах, и пр. В России все из перечисленных факторов имеют ярко выраженную негативную направленность, которая предопределяет значительное распространение инвалидности в обществе. В настоящее время численность инвалидов приближается к 10 млн. чел. (около 7% населения) и продолжает расти. Особенно рост численности инвалидов значителен за последние 3 года и не будет, пожалуй, преувеличением утверждение, что в не столь отдаленной перспективе России грозит “инвалидизация всей страны”, во всяком случае, всего ее населения в пенсионных возрастах. Несмотря на существующие макроэкономические и финансово-бюджетные ограничения, с которыми сталкивается переходная экономика, очевидно, что при таких масштабах и процессах игнорировать проблему инвалидности российское государство позволить себе не может.

Сегодня остро ощущается потребность в том, чтобы перевести общегуманитарные и теоретические рассуждения в экономические категории. В настоящем исследовании впервые предпринята попытка системного междисциплинарного анализа проблемы инвалидности и инвалидов. Приступая к работе, авторы ставили себе задачу оценить современное состояние проблемы, понять, какое место в современном обществе занимают инвалиды, какова роль и конфигурация социальной политики в отношении инвалидов в общей социальной парадигме российского государства и каков ее эффект. Доклад включает несколько блоков: концептуально-исторический, информационно-статистический, демографический, финансово-экономический и социологический[1].

РАЗДЕЛ 1. МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ И ИСТОРИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СТАНОВЛЕНИЯ ПОЛИТИКИ В ОТНОШЕНИИ ИНВАЛИДОВ

Принципы формирования политики в отношении инвалидов в мире и в России

В течение последних 30-ти лет в мире сложились устойчивые тенденции и механизмы формирования политики в отношении инвалидов, поддержки правительств различных стран в разработке подходов к решению проблем этой социальной группы и оказания помощи государственным и общественным институтам в определении и реализации политики, адресованной инвалидам. Основные принципы формирования политики в отношении инвалидов, выработанные мировым сообществом, в самом общем виде сводятся к следующим.

· Правительство ответственно за внедрение системы, которая работает на устранение условий, ведущих к инвалидности, и решение вопросов, связанных с последствиями инвалидности.

· Правительство должно обеспечить инвалидам возможность достигнуть одинакового со своими согражданами уровня жизни, в том числе в сфере доходов, образования, занятости, здравоохранения, участия в общественной жизни. Комиссия социального развития ООН в 1993г. определила, что нетрудоспособность создается обществом.

· Инвалиды имеют право жить в социуме, где они родились, — мировое сообщество порицает изоляцию инвалидов. Для этого общество должно стремиться сформировать условия для независимого проживания инвалидов (самообеспечение, самодостаточность в повседневной жизни).

· За инвалидами должны быть признаны права и обязанности граждан данного общества. В компетенции государства находятся способы признания, обеспечения и реализации прав и обязанностей инвалидов как членов общества.

· Государство должно стремиться к равнодоступности мер в отношении инвалидов на всей территории страны, независимо от того, где проживает инвалид (городе, деревне, административная территориальная единица и пр.)

· При реализации политики в отношении инвалидов должны учитываться особенности индивида или групп инвалидов: все инвалиды в силу специфики своего заболевания находятся в разных стартовых условиях, и для обеспечения прав и обязанностей граждан страны в отношении каждой группы инвалидов проводится свой комплекс мероприятий.

Основными формализованными критериями, по которым оценивается политика государств в отношении инвалидов, являются следующие параметры:

· наличие официально признанной политики в отношении инвалидов;

· наличие специального антидискриминационного законодательства в отношении инвалидов;

· координация национальной политики в отношении инвалидов;

· судебные и административные механизмы реализации прав инвалидов;

· наличие неправительственных организаций инвалидов;

· доступ инвалидов к реализации гражданских прав, в том числе права на труд, на образование, на создание семьи, на неприкосновенность частной жизни и собственности, а также политических прав;

· наличие системы льгот и компенсаций для инвалидов;

· доступность для инвалида физической среды;

· доступность для инвалида информационной среды.


Наличие официально признанной политики в отношении инвалидов

В России государственная политика в отношении инвалидов имеет многолетнюю историю. Вместе с тем, поворотным стал 1995 год, когда в России был принят Федеральный Закон “О социальной защите инвалидов в Российской Федерации”. В Законе сформулирована принципиально новая цель государственной политики в отношении инвалидов, сформированы новые понятия инвалида и реабилитации инвалидов, введены изменения в институциональную основу политики. Впервые целью государственной политики объявляется не помощь инвалиду, а “обеспечение инвалидам равных с другими гражданами возможностей в реализации гражданских, экономических, политических и других прав и свобод, предусмотренных Конституцией РФ”. Тем самым, новый Закон декларировал подход к инвалиду, сформулированный мировым сообществом. На практике государству, которое в течение нескольких десятков лет руководствовалось иными принципами в отношении инвалидов, чрезвычайно трудно перейти от объявления новой политической парадигмы политики к ее реализации, хотя, безусловно, новое законодательство стимулирует определенные изменения в этой политике.

С одной стороны, новый закон об инвалидах повлек изменения в общей системе российского законодательства, касающегося инвалидов. В частности, поправкой к закону о занятости от 20 апреля 1996г. фактически сняты ограничения по трудоустройству инвалидов второй и первой групп инвалидности. С другой стороны, законодательное оформление новой политики в отношении инвалидов привело к парадоксу российской действительности, а именно - к огромной дистанции между формально провозглашаемыми целями открытого общества для инвалидов, максимального вовлечения инвалидов во все сферы жизнедеятельности, и реального сокращения участия инвалидов в общественном труде и общественной жизни.

Наличие специального антидискриминационного законодательства в отношении инвалидов

По мнению экспертов ООН, в большинстве стран, из числа признавших Стандартные Правила, для защиты инвалидов используется общее законодательство, то есть на инвалидов распространяются права и обязанности граждан государства. Эксперты ООН считают, что специальное законодательство, обеспечивающее равный доступ инвалидов к общему законодательству, является более сильным юридическим инструментом. Россия сочетает общее и специальное законодательство. Общее законодательство не дискриминирует инвалидов. Пожалуй, в некоторых отношениях оно, скорее, страдает излишней мягкостью.

Развитость политики в отношении инвалидов характеризуется наличием специального законодательства в следующих областях:

· законодательство, устанавливающее национальный координирующий и совещательный орган, который обеспечивает согласие по сложным и многогранным вопросам, связанным с инвалидностью;

· законодательство, устанавливающее и защищающее права инвалидов;

· законодательство, требующее приспособление объектов физической среды для нужд инвалидов;

· законодательство, обеспечивающее финансовую помощь (социальные выплаты) инвалидам;

· законодательство, требующее оказание услуг инвалидам в таких областях как образование, занятость, реабилитация и здравоохранение.

Координация национальной политики в отношении инвалидов

В соответствии со Стандартными Правилами успешность национальной политики зависит от координации национальной политики. В России основным координирующим органом является Совет по делам инвалидов при Президенте Российской Федерации. Совет представляет собой совещательный орган, но его решения обязательны для всех участников. Успешной формой координации усилий различных министерств, ведомств, общественных организаций по оперативным направлениям деятельности является Межведомственная комиссия по реабилитации инвалидов.

Наличие неправительственных организаций инвалидов

К странам с высокоорганизованной политикой в отношении инвалидов Россия относится и по признаку наличия, активности и роли в принятии решений неправительственных организаций. По мнению экспертов ООН, обеспечение участия людей в принятии решений, которые непосредственно затрагивают их интересы, — важнейший принцип демократии. В этом отношении организации инвалидов являются выразителями нужд своих членов. В России общественные организации имеют многолетнюю историю. Представители общественных организаций входят в Межведомственную комиссию по реабилитации инвалидов, подчиненную заместителю Председателя Правительства, где обсуждаются ключевые решения в отношении инвалидов. Всероссийское общество инвалидов (ВОИ), Всероссийское общество слепых (ВОС), Всероссийское общество глухих (ВОГ) активно участвуют в подготовке законов.

Судебные и административные механизмы реализации прав инвалидов

Опасения международных экспертов вызывают судебные и административные механизмы реализации прав инвалидов. В ходе проведенного в рамках проекта социологического обследования в России обнаружилась противоречивая оценка респондентов судебной и административной практики в отношении инвалидов. Экспертные заключения в отношении судебного и административного отстаивания инвалидами своих прав сводятся к следующему.

· Законодательная основа и институциональная база для такого рода апелляций в России существует.

· Возможность отстаивания своих прав существует как в крупных городах, так и небольших, хотя с достоверностью утверждать о равнодоступности к системе судебной и административной ответственности невозможно.

· Инвалид имеет право на специальную помощь для реализации своих прав в суде.

· Права инвалида труднореализуемы из-за тяжелого положения инвалида и его семьи, особенно сложно свои права отстаивать инвалидам с тяжелыми формами заболеваний, т.е. инвалидам 1-й группы, которые в России составляют около 10% от всей численности инвалидов. Помещения судов и административных учреждений не приспособлены для нужд инвалидов. Инвалиды ограничены в передвижении, и учреждения судов и исполнительных органов для них иногда просто недоступны.

· Инвалиды недостаточно проинформированы о своих правах. Источники информации не являются обязательными и релевантными, поэтому информация часто носит случайный и не всегда достоверный характер. Инвалид не всегда уверен в своих правах.

· Вместе с тем, есть категории инвалидов, которые используютсвои преимущества в свободном времени и доходные преимущества, и которые более активно по сравнению со здоровыми людьми отстаивают свои права.

Доступ инвалидов к реализации гражданских прав и политических прав

По мнению экспертов ООН, основными правами, которые должны быть гарантированы инвалиду и на основе которых определяется степень соответствия национальной политики государства международным стандартам, являются права на образование и труд, на вступление в брак, на родительство, право обращения в суд, право на неприкосновенность частной жизни и собственности, а также политические права.

Наиболее распространенными мерами поддержки инвалидов на рынке труда являются:

· квотирование рабочих мест;

· приспособление рабочих мест;

· освобождение работодателей от выплаты минимальной заработной платы;

· финансовые льготы работодателям, осуществляющим адаптацию рабочих мест для нужд инвалидов;

· финансовые льготы работодателям, нанимающим инвалидов;

· субсидии инвалидам, организующим свой малый бизнес;

· помощь в трудоустройстве.

В России формальное право инвалидов на труд введено в 1996г.

В мировой практике существует тесная взаимосвязь между уровнем образования и степенью участия инвалидов в жизни общества. В 1994г. международное сообщество провозгласило ведущий принцип в области специального образования — всеобщность. Лицам со специальными потребностями в области образования следует предоставлять доступ в обычные школы, в которых должны обеспечиваться условия для их обучения и удовлетворения их потребностей на основе педагогических принципов, ставящих во главу угла интересы ребенка. Не должно быть раздельной системы образования.

Однако, несмотря на это, все же нет согласия по вопросу о том, предоставлять ли образовательные услуги детям-инвалидам исключительно в специализированных учебных заведениях, либо стремиться к интеграции детей—инвалидов в общий образовательный процесс, предполагающий обучение в школах и классах вместе со здоровыми детьми. Большинство стран используют смешанные подходы, однако, приоритеты государственной политики различаются от страны к стране. Обучение детей-инвалидов в экономически развитых странах проходит, насколько это возможно, в обычных школах. Данная политика в отношении детей-инвалидов рекомендована ЮНЕСКО. Такой подход имеет следующие преимущества:

· не разделяет детей-инвалидов и их сверстников;

· дает здоровым людям представление о том, какие проблемы могут иметь инвалиды, и воспитывает терпимость и уважение общества к инвалидам;

· помогает молодым инвалидам приобрести уверенность в себе;

· помогает им оценить свои способности, навыки и пределы возможностей более реалистично;

· затраты на такое обучение относительно невысоки по сравнению с образованием в специализированных школах.

В отношении права на получение образования ярко проявляется российская специфика. Фактически ребенок-инвалид с детства изолирован от общества, что само по себе сужает его право на получение образования. Система общего образования не располагает условиями, при которых граждане, имеющие стойкие функциональные расстройства здоровья, могли бы учиться на равных. Вместе с тем, система специализированных школ-интернатов доступна всем инвалидам и все инвалиды охвачены системой неполного среднего образования. Школы—интернаты приспособлены для инвалидов определенного вида заболевания и располагают специальными методиками, учебными материалами и пособиями. В школах работают квалифицированные педагоги, знающие особенности заболеваний, и специальный персонал. Формально в период перестройки у родителей появилось право выбора школы-интерната, куда родители предпочли бы отдать своего ребенка на обучение. Реально крайне незначительное число таких учебных заведений и их чрезвычайно узкая специализация сводит возможности родительского права не нет.

Наличие системы льгот и компенсаций для инвалидов

В отношении льгот и компенсаций для инвалидов законодательство разных стран, как правило, обеспечивает поддержание доходов для двух укрупненных категорий инвалидов: 1) тех, кто имеет трудовую историю, но потеряли способность к труду, 2) тех, кто получил инвалидность с рождения или в детстве. Для первой категории выплаты осуществляются в рамках системы социального страхования инвалидности, либо в рамках программ компенсаций, установленных работодателем, либо в соответствии с общим законодательством о помощи малоимущим. Система социального страхования, очевидно, не распространяется на инвалидов, не имеющих трудовой истории, поэтому инвалиды этой группы получают либо специально установленные пособия, либо им предоставляется особая медицинская страховка. Еще одним распространенным видом помощи является предоставление налоговых льгот.

По законодательно установленному перечню предоставляемых инвалидам пособий, льгот, компенсаций Россию следует отнести к странам, детально учитывающим потребности инвалидов. В этой сфере Россия имеет давнишние традиции, которые выражаются в сложной системе льгот и компенсаций для различных категорий инвалидов, а также в системе доведения льгот до индивида. Россия предоставляет особые права инвалидам во всех жизненно важных областях (здравоохранение, социальное обеспечение, реабилитация и занятость), причем права инвалидов на пользование услугами здравоохранения, социального обеспечения, реабилитации и занятости даже выходят за рамки системы, гарантируемых всем гражданам. В России льготы и компенсации инвалидам никогда не были привязаны к оценке нуждаемости и доходов инвалида или его семьи.

Доступность для инвалида физической среды

Критерием оценки политики в отношении инвалидов является доступность для инвалида физической среды, включая жилье, транспорт, образование, работу и культуру, и доступность информации и каналов коммуникации.

В России 2 октября 1992г. Указом Президента “О мерах по формированию доступной для инвалидов среды жизнедеятельности” было положено начало преобразованию среды с учетом потребностей инвалидов. В России разработаны стандартные правила, учитывающие потребности инвалидов при строительстве жилья, устройстве социальной инфраструктуры. Однако самым важным препятствием для реализации этого направления является отсутствие механизма, обязывающего принимать соответствующие меры.

Вместе с тем российская специфика заключается в том, что примерно 15-20% инвалидов живет в условиях села, в частном секторе, где вообще не идет речь об удобствах. В регионах с низкой плотностью населения существует проблема коммуникаций для здоровых людей, и, естественно, эта проблема усиливается в отношении инвалидов. На практике выход находится в локальном проживании инвалидов: значительная часть инвалиды учатся, работают, а иногда и живут компактно.

Кардинальное изменение подхода к среде жизнедеятельности инвалида требует от правительства и общества материальных усилий, к которым российская экономика в настоящее время не готова. Тем не менее, в настоящее время в России сформирована и реализуется федеральная целевая программа “Формирование доступной для инвалидов среды жизнедеятельности”.

Доступность для инвалида информационной среды

Россия не испытывает проблем с внедрением специальных мер, делающих доступными средства массовой информации для инвалидов. В программах российского телевидения используется сурдоперевод, в России выпускается литература на шрифте Брайля или на аудиокассетах, выпускаются информационно-публицистические журналы, записанные на звуковую ленту или набранные шрифтом Брайля, публикуются издания с крупным шрифтом, что характеризует Россию как страну с высокими возможностями для самообразования инвалидов и обеспеченностью информацией.

Несмотря на отсутствие в перечне формальных критериев эффективности, рассмотренном выше, важнейшей характеристикой политики в отношении инвалидов является наличие и законодательное оформление превентивных мер, то есть мер по профилактике инвалидности, и мер, нацеленных на выход из инвалидности групп, в отношении которых это возможно. В настоящее время в мире такое превентивное законодательство является наиболее слабым и наименее разработанным звеном.

Оно подразделяется на следующие направления:

· предотвращение инвалидности, иммунизацию, инфекционный контроль, правила техники безопасности дома и на работе, безопасность движения, здоровье матери и ребенка, питание беременных женщин, просвещение населения об общих и психических заболеваниях;

· раннюю диагностику инвалидности и задержки в развитии у детей, доступность услуг здравоохранения;

· медицинскую реабилитацию детей-инвалидов и взрослых, получивших травмы на производстве, а также тех, кто страдает хроническими прогрессирующими заболеваниями, которые потенциально ведут к инвалидности;

· поддержку медицинских исследований.

Эти общие принципы в большинстве стран, включая Россию, в основном, признаются. Российский Закон об инвалидах 1995г. учитывает основные выработанные мировым сообществом принципы и подходы в отношении формирования социальной политики, адресованной инвалидам. Вместе с тем, реализация этих принципов в каждом государстве осуществляется на основе уже сложившихся социо-культурных стереотипов и экономических возможностей, которые и определяют национальную специфику политики в отношении инвалидов в каждой стране.

Инвалид в российском обществе - концептуальные подходы к политике и их эволюция

Начало формирования системы социальной помощи инвалидам в Российской Федерации положено 1 ноября 1917г., когда было обнародовано Правительственное сообщение о социальном страховании, согласно которому пенсия инвалидов увеличивалась с 1 января 1917г. на 100% за счёт пенсионного фонда. Социальное обеспечение осуществлялось целиком за счёт средств государственного бюджета. Основное место в системе социального обеспечения заняли пенсии инвалидам из числа красноармейцев и красногвардейцев и пенсии членам их семей по случаю потери кормильца. Развитие в первые годы советской власти именно этих видов пенсионного обеспечения было связано с гражданской войной и интервенцией, которые привели к колоссальным человеческим жертвам. В стране насчитывались миллионы инвалидов войны и семей, потерявших кормильца. Именно они, по мнению властей, особенно остро нуждались в материальной поддержке со стороны государства.

Для осуществления процедуры установления инвалидности был создан специальный организационно-структурный институт - врачебно-трудовая экспертиза, первоначально как компонента страховой медицины.

В основе формирования страховой медицины лежит декрет СНК от 16 ноября 1917г. о передаче больничным кассам лечебных учреждений фабрик и заводов. Возникновение страховой медицины, в свою очередь, определило необходимость врачебной экспертизы трудоспособности в системе социального страхования. При больничных кассах были созданы врачебно-контрольные комиссии (ВКК). В первый период своего существования ВКК их функцией были проверка правильности диагнозов лечащих врачей, определение временной нетрудоспособности, экспертиза стойкой утраты трудоспособности.

Установление инвалидности давало право на пенсионное обеспечение по инвалидности, право на которое первоначально имел ограниченный круг лиц. Пенсионное обеспечение красноармейцев и красногвардейцев и членов их семей регулировалось декретом Совета Народных Комиссаров от 7 августа 1918г.

В последующем круг лиц, имеющих право на получение пенсий по инвалидности, стал расширяться. Важнейшим этапом в развитии социального обеспечения явилось утверждённое СНК 31 октября 1918г. “Положение о социальном обеспечении трудящихся”. Положение распространялось не только на рабочих и служащих, но и на всех “трудящихся, источником существования которых был собственный труд, без эксплуатации чужого труда”.

Средства на социальное обеспечение создавались из взносов предприятий, учреждений и других работодателей, а работники были освобождены от каких-либо взносов. В дальнейшем в Положение от 31 октября 1918г. вносились различные изменения. Самым существенным из них была отмена уплаты страховых взносов (для всех предприятий и учреждений, кроме частных работодателей) и перенос всех расходов по осуществлению социального обеспечения непосредственно на государственный бюджет. Тем самым, упразднялся институт социального страхования, а все функции политики по отношению к инвалидам переносились на систему социального обеспечения.

В 1921г. была вновь введена система социального страхования рабочих и служащих, в том числе на случаи постоянной утраты трудоспособности. Постановлением СНК от 8 декабря 1921г. была введена так называемая “рациональная” шестигрупповая классификация инвалидности:

· I группа - инвалид не только не способен ни к какой профессиональной работе, но нуждается в посторонней помощи;

· II группа - инвалид не способен ни к какой профессиональной работе, но может обходиться без посторонней помощи;

· III группа - инвалид не способен ни к какой регулярной профессиональной работе, но может в некоторой степени добывать себе средства к существованию случайными и лёгкими работами;

· IV группа - инвалид не может продолжать свою прежнюю профессиональную деятельность, но может перейти на новую профессию более низкой квалификации;

· V группа - инвалид должен отказаться от прежней профессии, но может найти новую профессию такой же квалификации;

· VI группа - возможно продолжение прежней профессиональной работы, но только с пониженной производительностью.

Данная классификация инвалидности получила наименование “рациональной” потому, что вместо процентного метода вводила определение трудоспособности, исходя из возможности для инвалида, в зависимости от состояния здоровья, выполнять какую-либо профессиональную работу или же работу в своей прежней профессии. Так начал утверждаться принцип определения тяжести нарушения функций у больного и сопоставления их с требованиями профессионального труда, предъявляемыми к организму работающего. “Рациональность” шестигрупповой системы состояла в том, что, определяя инвалидность даже у лиц с незначительным снижением трудоспособности (VI, V и отчасти IV группы), она давала, при существовавшей тогда безработице, возможность получить работу и пользоваться определёнными льготами, предоставляемыми государством инвалидам. Право на пенсионное обеспечение имели инвалиды только первых трёх групп.

Однако и после этих изменений шестигрупповая классификация не смогла полностью удовлетворять требованиям, предъявляемым к экспертизе трудоспособности в условиях индустриализации экономики, ликвидации безработицы и высокой потребности в рабочей силе. Несмотря на то, что процентный способ определения трудоспособности был заменён “рациональной” шестигрупповой классификацией инвалидности, должная "классовая" линия в практике работы бюро врачебной экспертизы не выдерживалась. Одним из принципиальных дефектов врачебной экспертизы было отсутствие научно-методической базы.

Важнейшим фактором, определившим все дальнейшее развитие врачебно-трудовой экспертизы и социальной политики в отношении инвалидов, явилась замена в 1923г. шестигрупповой на трёхгрупповую классификацию инвалидности:

· к I группе относились лица, утратившие полностью трудоспособность и нуждающиеся в постороннем уходе;

· ко II группе - утратившие полностью способность к профессиональному труду как по своей, так и по какой бы то ни было другой профессии;

· к III группе - нетрудоспособные к систематическому труду по своей профессии в обычных условиях работы для этой профессии, но могущие использовать свою остаточную трудоспособность: а) либо не на регулярной работе, б) либо при сокращённом рабочем дне, в) либо в другой профессии со значительным снижением квалификации.

Замена шестигрупповой классификации трёхгрупповой была осуществлена не механически - ликвидацией 4, 5 и 6 групп, которым пенсии не назначались, а путём существенной переработки формулировок групп инвалидности, в первую очередь 3 группы, в которую фактически были включены критерии ликвидированной 4 группы - возможность работать “в другой профессии со значительным снижением квалификации”. Таким образом, перестали признаваться инвалидами лица, фактически сохранившие свою трудоспособность, а с другой стороны, - лица с ограниченной трудоспособностью стали относиться к 3 группе, при которой инвалиды получали пенсию.

Эта трёхгрупповая классификация инвалидности, уже в тридцатых годах сыгравшая немалую роль в упорядочении врачебно-трудовой экспертизы, существует с некоторыми изменениями до настоящего времени.

В период войны ВТЭК столкнулись с новым специфическим контингентом инвалидов — бывшими фронтовиками, в основном, людьми молодого или среднего возраста, у которых имели место поражения, главным образом, опорно-двигательного аппарата — чаще всего верхних и нижних конечностей. Если до войны инвалиды с дефектами конечностей составляли 8% всех инвалидов, то в конце войны эта доля возросла до 42%. Эти инвалиды отличались от довоенного контингента тем, что любая работа, доступная при имеющемся анатомическом дефекте, не являлась им противопоказанной по состоянию здоровья, что создавало очень широкие возможности для трудового устройства.

В годы войны произошли значительные изменения в самом содержании экспертной деятельности, во взглядах на основные критерии при определении инвалидности той или иной группы. Практика показала, что компенсаторные возможности организма при чётко выраженной настроенности на трудовую деятельность чрезвычайно велики. Многие участники войны, получившие тяжёлые увечья на фронте, например, потерю одной руки или ноги или даже двух ног, рук или комбинацию этих дефектов, вернулись к своей прежней работе без существенного понижения своих профессиональных возможностей.

В начале 60-х гг. был принят ряд документов, существенно повлиявших на улучшение пенсионного обеспечения инвалидов. Бесплатная медицинская помощь, бесплатное образование и другие блага, предоставляемые за счёт общественных фондов потребления всему населению Советского Союза, в равной степени являлись достоянием инвалидов. Этим целям служила также государственная система трудового устройства инвалидов, позволяющая им по их желанию трудиться в условиях, которые не противопоказаны им по состоянию здоровья. В этот период впервые было создано единое законодательство о государственных пенсиях, выплачиваемых как за счёт средств социального страхования, так и за счёт государственных ассигнований, по системе органов социального обеспечения. Это единое законодательство охватывает все виды пенсий, в том числе и по инвалидности, назначаемых рабочим, служащим, приравненным к ним лицам, учащимся, военнослужащим рядового, сержантского и старшинского состава срочной службы, членам творческих союзов, некоторым другим гражданам, а также членам семей всех этих категорий трудящихся.

В 1965г. произошло выравнивание законодательства в отношении колхозников и установление для них тех же правовых норм, которые ранее были распространены на рабочих и служащих. К 1967г. устанавливается единый порядок пенсионирования по инвалидности для всех социально-профессиональных категорий граждан и единый порядок врачебно-трудовой экспертизы, действовавший до 1990г.

В 1990г. Верховным Советом СССР была принята концепция Государственной политики в отношении инвалидов и Закон "Об основных началах социальной защищённости инвалидов СССР". Несмотря на свою декларативность, эти документы содержали весьма прогрессивные идеи, главная из которых — перенос центра тяжести с пассивных форм поддержки на реабилитацию и интеграцию инвалидов в общество. В случае реализации эти подходы могли бы существенно изменить положение инвалидов. Однако они не были ратифицированы в РСФСР, а дальнейшие события 1991г. резко изменили социально-экономическое и политическое положение России.

В 1993г. была осуществлена попытка принять российский закон о социальной защите инвалидов, однако вновь в силу известных политических событий этот проект закона был рассмотрен только во втором чтении Верховным Советом РСФСР и окончательно не принят.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 16 января 1995г. № 59 “О Федеральной комплексной программе “Социальная поддержка инвалидов”” указанная программа была утверждена.

Кардинальные изменения в государственной политике в отношении инвалидов предполагались в связи с принятием в 1995г. федерального закона “О социальной защите инвалидов в Российской Федерации”. Настоящий Закон определяет государственную политику в области социальной защиты инвалидов в России, целью которой является обеспечение инвалидам равных с другими гражданами возможностей в реализации гражданских, экономических, политических и других прав и свобод, предусмотренных Конституцией Российской Федерации, а также в соответствии с общепризнанными принципами и нормами международного права и международными договорами Российской Федерации.

Закон 1995г. вобрал в себя все прогрессивные нормы социальных законов зарубежных стран и международных документов. Тем самым, как уже отмечалось, формальное законодательство в России было максимально приближено к международным нормативам и приобрело прогрессивную методологическую основу.

Однако положения закона не несут норм прямого действия, в них отсутствует механизм реализации декларированных обязательств государства перед инвалидами, в том числе, нет ясности в вопросах их финансового обеспечения. Эти обстоятельства существенно затрудняли исполнение Закона и потребовали ряда Указов Президента РФ, новых подзаконных актов и нормативных материалов. В отличие от действовавшей до этого времени Инструкции по определению групп инвалидности от 1956г. новым Положением определено, что признание лица инвалидом осуществляется при проведении медико-социальной экспертизы исходя из комплексной оценки состояния его здоровья и степени ограничения жизнедеятельности. Ранее основанием для установления группы инвалидности являлось стойкое нарушение трудоспособности, которое приводило к необходимости прекращения профессионального труда на длительный срок или значительных изменений условий труда. Новым же положением предусмотрена оценка не только состояния трудоспособности, но и всех других сфер жизнедеятельности. Тем самым, согласно Положению основания для признания гражданина инвалидом расширены. К ним относятся:

· нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами;

· ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата лицом способности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью);

· необходимость осуществления мер социальной защиты гражданина.

При этом, однако, наличия одного из указанных признаков не является достаточным для признания лица инвалидом.

В зависимости от степени нарушений функций организма и ограничения жизнедеятельности лицу, признанному инвалидом, устанавливается I, II или III группа инвалидности, а лицу в возрасте до 16 лет - категория "ребенок-инвалид".

Основным отличительным моментом нового пакета законов и социальной политики в отношении инвалидов, как уже говорилось выше, стала их переориентация на активные меры, среди которых важнейшее значение отдавалось программам реабилитации инвалида. Разработка индивидуальных программ реабилитации инвалидов в соответствии с Федеральным законом "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" входит в компетенцию учреждений медико-социальной экспертизы. Индивидуальная программа реабилитации - это реальный шаг инвалида на пути к улучшению здоровья, повышению профессионального статуса, доступности социальной среды обитания. Таким образом, именно в реабилитационной направленности состоит существенное отличие деятельности новых учреждений медико-социальной экспертизы (бюро медико-социальной экспертизы -БМСЭ) от ранее функционировавших ВТЭК.

РАЗДЕЛ 2. СОЦИО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ИНВАЛИДНОСТИ

Парадоксально, но факт, что наиболее загадочным аспектом проблемы является простейшая, на первый взгляд, задача — оценка численности и структуры инвалидов. Основными источниками для количественной оценки численности инвалидов являются три массива: данные государственной статистики; результаты микропереписи населения РФ; результаты специальных выборочных исследований ЦИЭТИНа. Однако они дают весьма противоречивую информацию, что заставило нас провести собственный детальный демографический и статистический анализ.

Динамика первичной инвалидности

Самым уязвимым звеном российской статистики остается тот факт, что она фиксирует численность получателей социальных льгот, а не инвалидов как лиц, имеющих физические недостатки. Пенсионная направленность статистики инвалидности выражалась также в том, что она велась по трем категориям населения: (1) - рабочие и служащие, бывшие военнослужащие, (2) - колхозники и (3) - прочие.

Таким образом, даже с первичной инвалидностью главным для статистики были пенсии и пособия, то есть в статистическом определении уже первичной инвалидности негласно присутствовало понятие инвалида как пенсионера. В результате этого статистика по первичной инвалидности до 1991г. оперировала категориями социальными. Это приводит к нарушению единого методологического ряда и несопоставимости статистики до и после этого периода. В соответствии с этим мы рассмотрим динамику инвалидности рабочих и служащих в 1965-90гг., а затем - отдельно - в 1990-ые годы.

Динамика и нозологическая структура первичной инвалидности в 1965-89гг.

Общий уровень инвалидности в этот период медленно, а с 1975г. очень медленно — понижался. Только в течение трех лет - 1974, 1975 и 1985г. - отмечался его подъем. Одновременно со снижением общей инвалидности нарастала степень ее тяжести. Парадоксально, но факт, что на фоне общей тенденции к понижению вплоть до 1984г. росла доля первой и, особенно, второй групп инвалидности. И наоборот, в 1985г., когда уровень общей инвалидности вырос - вырос он за счет третьей группы, а интенсивность показателя для первой - упала.

По характеру тренда все классы нозологий делятся на две группы: (1) БСК, злокачественные НО и БКМСЕ, уровень инвалидности от которых либо повысился, либо не изменился; (2) все остальные (включая производственные травмы, интенсивность которых столь низка по сравнению с другими, что мы не привели ее динамику на рисунке). Естественно, нозологическая структура инвалидности изменилась в пользу первой группы, то есть в пользу хронических заболеваний, свойственных более пожилому возрасту.

Итогом эволюции возрастной структуры первичной инвалидности в анализируемый период стало перемещение основной части инвалидов из молодых возрастов в предпенсионные.

Поскольку динамика инвалидности подвержена существенным искажениям в связи с субъективными “конъюнктурно-мотивационными” факторами, имеет смысл сравнить основные ее тренды с трендами двух базовых демографических показателей — смертности и заболеваемости населения.

Направление трендов заболеваемости совпадает с динамикой уровня первичной инвалидности от этих причин. В отношении смертности, по которой имеется более полные и подробные данные, чем по инвалидности, ситуация более разнообразна. Прежде всего, рассмотрим динамику инвалидности только до 1985г. - года начала антиалкогольной кампании, существенно повлиявшей на тенденции в заболеваемости и смертности.

Почему тренды флюктуируют в 1974-75гг. и 1984-89гг.?

Пульсация тренда вокруг этих лет носила не случайный характера и имела прямое отношение к празднованию юбилеев Победы в Великой отечественной войне. Так, в 1975г. исполнялась 30-ая годовщина со дня Победы. За год до этого ЦК и советское правительство издают Постановления, благодаря которым происходит повышение уровня пенсионного обеспечения отдельных категорий инвалидов, а также расширение льгот для инвалидов ВОВ, что и приводит к перелому тренда первичной инвалидности в сторону ее повышения. Иными словами, к юбилею инвалидность возрастает, что, безусловно, должно было “подпортить картину социального процветания”. Накануне 40-летия Победы этот опыт был учтен, ошибка исправлена и в 1984г. было проведено "устранение лишних" инвалидов из состава рабочих и служащих. Иными словами, резкое снижение показателя инвалидности у рабочих и служащих в 1984г. по сравнению с 1983г. обусловлено изменением учета лиц, не состоящих на момент установления им инвалидности в трудовых отношениях с предприятиями, учреждениями, организациями. При этом общая численность лиц, впервые признанных инвалидами, всех категорий в 1984г. не изменилась по сравнению с 1983г. и составила 393 тыс. чел. Число же инвалидов прочих категорий увеличилось в 1984г. почти вдвое и (49,2 тыс. чел. в 1983г. против 83,2 в 1984г.). Это было вызвано тем, что неработающие пенсионеры из числа рабочих и служащих, впервые признанные инвалидами, были переведены из категории рабочих и служащих в категорию прочих лиц, впервые признанных инвалидами. Поэтому наибольшее снижение наблюдалось на территориях со старым населением (Москва, Ленинград). В целом по России значительно снизились показатели инвалидности I и II групп. Заметно снизился удельный вес лиц в пенсионном возрасте и увеличилась доля лиц в предпенсионном возрасте.

Преднамеренно или нет, эта акция правительства в последствии нейтрализовала рост инвалидности рабочих и служащих в 1985-89гг. Указ же о новых льготах - на этот раз участников ВОВ- был выпущен ровно в год Победы так, что приток инвалидов из числа участников ВОВ, вызванный введением новых документов, был зафиксирован статистикой позже: в 1985г. во ВТЭК обратилось значительное количество участников ВОВ, которым была установлена инвалидность от общего заболевания, трудового увечья или других причин, в том числе и работающие участники ВОВ.

Таким образом, постановление 1984г. исключило часть пенсионеров-инвалидов из статистики инвалидности рабочих и служащих, а указ 1985г. — включил дополнительную часть работающих пенсионеров. Следовательно, эти флюктуации не являются объективно мотивированными и их следует рассматривать как статистические артефакты. В то же время они хорошо демонстрируют зависимость дореформенной политики по отношению к инвалидам от социально-политических и идеологических факторов.

Тенденции 90-х

В 90-х гг. после некоторого сокращения в 1991г. наблюдается рост численности инвалидности, который достиг пиковых значений в 1995-96гг.

Таблица 2. Численность пенсионеров по инвалидности, состоящих на учете

в органах социальной защиты населения (на конец года)

Рост числа инвалидов спровоцирован, скорее, не объективными (демографическими) причинами, а конъюнктурно-мотивационными факторами, а именно - резким падением, начиная с 1991-92гг., реальных доходов на душу населения и сужением возможностей занятости. Единственной возможностью выжить в таких условиях для граждан становится возможность использовать все доступные источники доходов, в том числе, социальное обеспечение.

Физическое существование инвалидов поддерживается системой льгот и компенсаций, которые несколько меняют картину реального потребления инвалидов. Самая распространенная и наиболее привлекательная для инвалидов льгота - бесплатное получение лекарств, бесплатный проезд и льготы по коммунальным платежам - увеличивают реальный доход инвалидов примерно в 2 раза. Пенсионеры, оформляя инвалидность, в соответствии с законодательством могут выбирать, какой вид пенсии для них предпочтителен. Как правило, большинство останавливается на пенсии по старости - средний размер пенсии по старости несколько выше пенсии по инвалидности (для случаев, когда речь не идет о максимальных пенсиях). Вместе с тем, право на пенсию по старости не лишает инвалида всех льгот и компенсаций, которые положены пенсионеру как инвалиду, если он таковым является. Поэтому на сегодня проблема роста инвалидности - это шанс беднейших слоев населения и, прежде всего, пенсионеров, безработных поддержать свой уровень жизни. Анализ возрастной структуры впервые зарегистрированных инвалидов подтвердил выдвинутую авторами гипотезу: среди впервые зарегистрированных инвалидов 50% - лица пенсионного возраста. Рост числа инвалидов за счет лиц пенсионных возрастов наложился по времени на демографическую тенденцию вступления в пенсионный возраст большой когорты населения, что усилило эффект роста численности инвалидов. Примечательно, что среди инвалидов растет удельный вес инвалидов 2-й группы - “пороговой” с точки зрения получения льгот и компенсаций, и реальной для получения для человека, отработавшего трудовой стаж и всю жизнь прожившего в сложных условиях.

Влияние на рост инвалидности оказывает изменение ситуации на рынке труда. Ограниченные возможности трудоустройства, случайные заработки не могут не подталкивать граждан, имеющих основания для получения инвалидности, регистрировать инвалидность. В 80-хг.х сдерживающим фактором оформлению инвалидности был запрет на работу для инвалидов 2-й и 1-й групп. Снятие ограничения на работу стало прогрессивным шагом в отношении признания инвалида как члена общества, вместе с тем, это повлекло за собой увеличение численности зарегистрированных инвалидов.

На социальный характер роста инвалидности указывает динамика заболеваемости. Начиная с 1994г., численность инвалидов на 1000 чел. населения увеличивается быстрее, чем растет заболеваемость.
My Webpage
Просмотров: 23319

добавить статью